放射線科　後期研修医ブログ

あけましておめでとうございます。

2012-01-03T20:35:00.002+09:00

寝正月の後の仕事始めは朝起きれるか、少し緊張しますが、
新年もはりきって働こうと思います。

画像診断がんばるぞー!!

・・・ちなみにはりきった私の新年初仕事は、
・・・検診です(^＿^)／
(こんなブログ色高いことばっかり書いてたら怒られるかな。)

移動だ

2011-12-17T10:13:00.003+09:00

入局して2年、大学病院勤務をしてきましたが、移動が決まりました。
新しいところということで、期待と不安と、あとは事務手続と、引っ越しと・・・
・・・・と考え出すと、やらなきゃいけないことリストが充実していきます。

うちの教授が得意のMRSやASLと少し離れるということに少しさみしい部分はあります。
他病院との症例提示で、正直MRSのウケは悪かったですが、
症例提示のために少し勉強してみて、いくつかMRSでもう一つ情報が増える症例もみると、
おもしろいなーと思う部分があります。
NEW3Tになって、ASLの絵もきれいになって、以前の機器より画像所見の意味が考察しやすくなったタイミングでもあります。
他にもいろいろ、医局の机の場所が気に入っている、とか、くだらないことを含めて、居心地良かったことばかり思い出します。

もちろん行きたくないよー日記ではなくて、
常日頃、別の施設を経験して成長できるといわれているので、
がんばって、働く中で成長していきたいな、と思っています。
悩んだ症例をさくっと解決する秘密を探ってきます。

見た目だろ

2011-11-11T21:09:00.002+09:00

放射線科ブログ、
だんだん、私ごとが多くなってきて、ブログ色が強くなってきたので、
今度はtweet色をにじませてみようかと思います。

最近うれしかったのは、上の先生が画像診断の雑誌の中で、
「画像診断」が一番好きな理由がいっしょだったこと。
あれだけ、表紙がピカピカでなんかかっこいいだろ。
確かに!!!

以上で・・・
残念141字。リトライはなしで、このまま残してみようっと。
完全な、放射線科身内話でした。次はもうちょっとましなこと書きます。

嘘つかない。(後期研修医のスナオな悩み編)

2011-07-08T20:58:00.003+09:00

上の先生に最近話してもらったことに、
かっこつけずに、真実を語れ。
そうして初めて、信頼を得られる。ということ。
人に放射線科の良さを語ろうとするときに、
いいとこばっかり言っても胡散臭いだけなんだ。
でも、面と向かって、ここはマイナスなんだと思ってることは、
やっぱりうまく言えない。。。
入局を考えてくれる先生が、うちの医局どんなのかを知る、一つの参考点にしてもらえるといいなと思って、このブログを書いているけど、このブログにもあんまりそんなことかけていない気がする。

画像診断の楽しさ、推理小説のような、証拠集めから理論の展開、
上の先生とのディスカッションは本当に脳内快楽物質でまくりの時間で、
こういうことをいうのは簡単だけど・・・
快楽物質が全然でない症例のほうが本当は多い。
(でも、一応ここで書いておくと、
　私がしているのは仕事であり、遊びでない。
　楽しいことばかりな訳はないけど、楽しいこともある。それで十分だと思っている。)

そもそも私は所見からしてかっこつけなんだ。
昔これまた上の先生に言われたのが、
「常にヒットを打つのが大事で、ホームランを狙って空振りばかりしているのがいけない。
　これは信用されなくなる。」
これがこんな所見だったら学術的にドキドキする、という気持ちに勝てず、
ついついファンタジーな所見ばかり書いてしまって、
あるいは、新しく勉強した知識はついついすぐに使いたくなって、
強引に知ってる知識にすり合わせる所見を書いたりして、
かっこつけなんだ。
で、空振りして、今の自分の信用度の低さと言ったら×××。反省中。

物事をありのままにとらえ、ありのままに表現する。
これが難しいけど、大事ならしい。。。
あーこのブログは完全に私的ブログになっているなぁ。

地方会終了！

2011-06-28T21:17:00.003+09:00

この週末に中部地方会がありました。
今回私が出した症例は結節性硬化症の1例報告です。
この症例は眠たい眼で朝カンに出たところ、あまりに美しい症例で、
とても興奮した症例です。

骨硬化病変があり、転移かなー、原発巣わからないけど、
生検するかーとなっていた症例を、
いやいや、待ってください！　他にも病変があるではないですか！
頭にtuber、肺に多発GGO（のちにMMPHと診断される）、これはきっと結節性硬化症です。
生検するよりも遺伝子検査をするほうがいいですよ！
とアセスメントできた症例です。
(実際は遺伝子検査よりも皮膚科診察が臨床的であったのですが。)

放射線科は、全身を診る科なので、
1つの臓器を見ているだけでは気付けない異常も、
一元的に考えることで、本当の病気にたどり着けることがあります。
放射線科冥利、という症例だったので、発表できる形にまとまってよかったです。

メインパソコンレベルアップ

2011-05-01T13:10:00.011+09:00

そろそろ私のパソコンは買え替え時だよと言われ、
上の先生にパソコンの選び方を教えてもらいました。

電気屋さんも見に行ったんですが、意外なのが、
オーダーメイドの方が、手頃な物が選べたこと！
電気屋さんの店頭に置いてあるよりも、種類が豊富で、自分の予算と相談しつつ、
簡単にスペックが選べるっていうのは結構おいしくておもしろいです。
きちんとCPUはオススメだったCore i 7で買うことができました。
そんな事をするのはよっぽどのパソコン好きで、高そう・・・と思っていたんですが、
結構気楽な作業で、目からうろこでした。

届くのは2週間後、楽しみだなー。

2年目になりました！

2011-04-21T21:19:00.003+09:00

入局し、大学生活も2年目になりました。
年度が変わったので、気分一新、デザインをかわいくしてみました。

昨日は月一の他施設放射線科医との勉強会で、症例提示してきました。
聴いている他施設の先生がリアルタイムで突っ込みをしてくれます。
その会に向けて、提示する症例の疾患については勉強していくのですが、
上の先生たちの知識にかなわない悔しさといったらありません。
こんなにたくさん病気があれば、調べた病気くらいは上の先生に敵いたいところですが、
それすらままならないので、勉強する気がムクムクです・・・!!悔しい・・・!!
そう思いつつも連敗記録が伸びるばかり、うーん。
とりあえず一つ質問に答えられると一つ満足し、一つ答えられないと一つ反省する日々です。
上の先生になったら、そんな上の先生たちみたいになることが目標です。

福井県は田舎ではありますが、金沢と京都の先生に刺激を受けることができる、
人口の割に初学者にとってはいいところだなぁと思います。
結語は福井の放射線科、オススメです、で。ストレート。終わり。

呼吸器セミナー

2011-03-10T17:16:00.006+09:00

昨日は学内で、前教授の伊藤春海先生の胸部レントゲンのセミナーでした。そもそも私が放射線科に興味を持ったきっかけは、先生のポリクリの講義が非常におもしろくて、｢肺が存在する場所を詳細に追ってみよ｣との問題に、学生らしく、黒く見えるところをすーっと指し示していくと、「ばかもの、肺はそんなに小さくはない」と叱られ、目からうろこが落ちたところだと思います。そんな学生時代の講義を思い出して、なんだか懐かしくもありました。先生の講演は画像と、解剖（形態）との関係を詳細に理解していくもので、テレビでいうとNHKの番組の面白さに似ている気がします。（変な例えですが、感覚的にはなんとなくそんな感じ。）今回のテーマは肺尖で、その周囲の解剖、主にそこに写りこむ骨についての講演でした。レクチャーに行けなかった他の先生にどんな内容だったか伝えると、肺のレクチャーなのに??骨??ときょとんとされましたが、実際に聴いていると何の違和感もありませんでした。骨を通して肺尖を観察するというものでした。今なら肺尖の癌を、鎖骨リンパ節転移を、単純一枚で疑える気がしています・・・!!! 強気です・・・!!! レクチャーの内容も面白かったのですが、先生の物事に対する集中力もすごかったです。 1枚の模式図に、GWの4日間を費やしたというくだりは・・・すごかった!! 自分にも同じ様に真摯な態度で画像に取り組めるだろうか・・・とむむむと思いました。

地方会

2011-03-04T19:17:00.002+09:00

無事、発表がすみ、座長の先生の質問にも答えられて、一安心です。

次は
春の総会（4月頭）
春の北陸画像勉強会（4月後半）
ゴールデンウィーク（5月頭）
地方会（6月）
ミッドサマーセミナー（7月）
・・・
とまた色々華やかなイベントが続きます。

new PACS

2011-02-20T10:48:00.003+09:00

先日、上の先生に新しいPACSを見せてもらいました。
今までのPACSは画像を同期させると、コマ送りでしか進まず、もどかしさ満点でしたが、今度は、すごいです。というかヤバいです。
普通に送ると早すぎて私の読影能力を超えてます。
ゆっくり送ったらいいらしいです。
ヤバいのはそれを上回るターボ機能です。これがすごいです。
一瞬で、上から下まで画像が送れてしまいます。
早すぎて、放射線科医なら大爆笑です。
それでも、今後画像がどんどん細かくなっていくと、この速さも今は想像できないけれど、必要になってくるのかも。
他にもいろいろおもしろ機能があって、おもしろかったです。
世界初の機能が付いているのですが、世界初なので書いていいのか分かりません。
上の先生もうれしそうで、きっと大変だった分愛着もひとしおではないかと想像します。
導入される4月が楽しみです。先生、ありがとうございます。
先生曰く、技術職の人もめちゃめちゃすごい人のようです。
世界初の機能がつけれたのは、きっとその人のおかげなんだと思います。
うちの大学にいいPACSを作ってくれて、ありがとうございます。

他にも最近うれしかったのは造影剤の注射がなくなったことです。
読影中（思考中）に作業の中断をするのは結構ストレスで、何考えていたか忘れたり、所見見つけたのに記載を忘れるリスクがあったりと、効率も下がります。
それがなくなったのは、本当にありがたいです。
まとめてくれた上の先生と、協力してもらえる看護師さんに感謝です。

new PACSと造影剤の注射なしで、読影環境はよくなっていっていると思います。
これで、下の学年の先生たちもより放射線科を好きになってくれたらなと思います。

地方会　冬

2011-02-09T20:06:00.002+09:00

地方会がだんだん近づいています。
どうすれば分かりやすいプレゼンになるのか、悩みますが、自分で選んだ症例で発表できるので、手間がかかるコほどかわいくてたまらんという状態です。テーマは虫垂の変異です。
上の先生には指導に時間をかけてもらって本当にありがたいです。この場を借りて、謝辞を・・・。
この3連休の間にちょっとは分かりやすくしなければ。この症例のへーっていうところ凝縮して伝えられたらなぁと思います。

あと最近うれしかったのは、放射線科医20年選手の読影能力がすごすぎて、どうすればあんなすごくなれるかわからないと同期に相談したら、そりゃまだ1年目なんだからそういうもんだよ、と、さらっと解決されたことです。確かになぁー。せめて目標にあと19年がんばろうと思います。やっぱり同期がいるのはいいですな。

STEP放射線科

2011-01-31T17:53:00.002+09:00

でるらしいです。とうとう。
STEP：学生の使う簡単な教科書。

放射線科の普及率（→また変な日本語といわれそう）がまた一つ上がった気がします。

春の総会の本屋さんでチェックしたいなー♪

雪注意

2011-01-29T13:54:00.005+09:00

入局1年目がもう少しで終わろうとしていますが、
いまだにおねいさん研修医になれる果報（入局届け）が届きません。
上の先生たちへの恩をきちんと伝えていきたいのですが、なかなか・・・。
・・・、あ、ぐちっぽくなってしまった？

それにしても今日は雪がものすごいです。
今は当直中なのですが、今日は雪によるけがが多くて、
季節感のある読影をしています。
・犬の散歩してたら転んだ
・屋根の雪下ろししてたら、屋根から落ちた
・屋根の雪が落ちてきた（怖）
パターンとしては雪でみんな外に出なくて、患者さんが少ないのが
一番みんなが幸せなんですけどね。
他のよくあるパターンは、屋根の雪下ろし→骨盤骨折→塞栓の必要・・・
IVRの先生も今日は来づらいので、できれば平和に当直を終えたいです。
みなさんお気をつけて、インフルエンザもはやっているそうですし。

RSNA2010

2010-12-12T13:18:00.004+09:00

RSNA(シカゴの放射線科学会)から無事帰ってくることができ、
報告会のスライドを作りつつ、こっちのブログでも報告しようと思います。

後期研修医の私には初めての国際学会で、見るものすべてが新鮮でした。
RSNAは5万人規模らしいのですが、広い会場には人人人・・・
その多くが読影作業をしてる、同じことに興味を持っていると思うと、興奮でした。
話せば、みんなと友達になれるような気分でした。
会場の広さは、どれくらいなのか、歩き回った次の日には、筋肉痛になるほど、
広かったです。
（でも、よく考えると、横浜の総会でも筋肉痛になっていた!!
　単なる運動不足か・・・）

同じ時間帯に並列で、多くのレクチャー、セッションが組まれていて、
好きなものを選びたい放題で、レクチャーも見たければ、ポスターも見たいし、
そしてなんといっても症例の診断問題を解くのが好きな私にとって、
毎日提示されるcase of the dayも解きたい！と、本当にやりたいことばかり。
そしてはずしてばっかり・・・。どーん。
あっというまに学会期間が終わってしまいました。

秋季大会では、日本の放射線科事情は、世界と別の発展を遂げている、
ガラパゴス化についてのセッションが確かあったと思うのですが、
それってどういうことなんだろう・・・と思っていたのが、
今回の学会で少し理解ができた気がします。
日本の学会+セミナーと今回の学会は少し色が違うなぁと感じました。
あとはRadiologyが統計の話が多くて、画像雑誌として食指がわきにくいけど、やはり上の先生達の興味はここなんだなぁと思いました。
世界の流行を知るには、やっぱりもっともっと雑誌読まないといかんのですね・・・。
やる気と、流行にふれた学会でした。
次はがんばって演題持って行くぞー!!
自分の頑張りたい分野も決めていかないとなー。

シカゴの観光もできました。
シカゴはビルビルしていて、夜景がすごいキレイでした。

（あんまり遊んだ話は書けないですが、へへへ。）
肉もおいしく、毎食、腹いっぱい食べれました。
よく学び、よく遊び、よく食べ、
帰ったら、ホテルのきれいな部屋が待っている、最高に幸せでした。

最近ブログ更新してないだろ！

2010-11-20T21:59:00.006+09:00

きのう、最近ブログ更新してないだろ！と上の先生に口々に言われて
上の先生は意外に見ているのだな、と実はうれしかったので、
すぐに更新してみます。

・・・と思って、昔のブログを読み返すと・・・これを上の先生たち読んだのか・・・
自分で読み返して、やっと、あーそういえばこんなことあったなー
と思うぐらい読みにくいし・・・
と、うれしかったはずなのに、ちょっと落ち込みます。

プレゼンは分かりやすく、ブログもわかりやすくありたいです。

11月20日

昨日はフグを上の先生たちと食べに行きました。
おいしかったです。
たくさん話もはずんで、楽しかったです。
また行きたいです。

・・・簡潔にしたら、小学生の宿題日記のようです・・・。
ダメだなぁ。
次回はRSNAの感想日記の予定です。
放射線科で一番大きな学会に行ってきます。
ことあるごとに、教授と上の先生におねだりして、行けることになり、ありがたいです。
たくさん学んできます。

9月7日　夜型研修医の一日（核医学の日）

2010-09-07T21:55:00.004+09:00

友達と医局ホームページの話になり、
「医局ブログ書き始めたんだー」と報告したところ、
「へー、毎日書いてるの？」・・・いや、ちょっと月一・・・モゴモゴ・・・
「後期研修医の日常とか書いてるの？」・・・いや、どちらかというと、学会行ったときとか・・・普段の生活なんてねー、あーそういうのも入局前には知りたいかぁ・・・

というわけで、後期研修医の一日（夜型の方バージョン）
8：15‐8：45　朝カンファ　日々のおもしろ症例を聞いて、眠たい頭を覚まします。夜型の方は朝この時間より早くに来たことはありませんが、噂では朝方の方は早くに来てるらしい・・・スゲー。
9：00－11：00　核医学検査の人の注射。CT、MRじゃない日もあるんです。午前中は結構注射に追われてしまいますが、注射の合間にコッソリ教科書を読んだり、フォローしている症例の結果を見たりします。
11：00－12：00　今日のMR担当の教授が会議があるらしいので、めずらしくMRのお留守番を頼まれる。ポツンとしたお留守番になるかと思いきや、上の先生も序盤は来てくれていて、リンパ管腫の画像を教えてくださる。すぐに教授も帰ってこられて、あまり一人の時間がなかった・・・と思っていたら、教授も痙攣後急性脳症の画像を教えてくださる。なんだか勉強になる症例を教えてもらって、お手伝いに行くつもりが、お得な勉強タイムになってしまって、幸せだった。ラッキー。
12：00－13：00　お留守番上手にできた？と声をかけてもらう。頼りない年目で心配ばかりかけて、申し訳ないですが、気を使ってもらうとうれしいです。
13：00－18：00　PETの注射と、注射した分の読影と、上の先生にチェックしてもらいます。PETは集積の考察がうちにはまだなかなか難しく、上の先生が臨床と画像があっているかを慎重に考える姿勢が、とても勉強になります。「この腫瘍がこんなところに転移するか？」とか「なんでこのひと手術にならなかったんだろうね、カルテに書いてある？」とか、あぁ、うちって何も考えずに画像を見ている、これじゃだめだぁ・・・と毎回反省します。
業務後　北陸画像（北陸の施設で症例を持ち合ってするクイズ大会）の用意に手をつける。・・・とちゅうで、気持ちがほかに移って、マイペースに自分が気になってる症例を調べました。

今日も一日楽しかったなー。

｢先生、さっきの甲状腺のCTの所見だけどさ…｣

2010-08-25T21:32:00.002+09:00

｢先生、さっきの甲状腺のCTの所見だけどさ…｣
大したことじゃないんだけど、と言われつつも、何だろうとドキドキ。
「これなんだと思う?」
見落としてた、なにか興味深い（おもしろいというと語弊があるか）所見があったのかと、まだドキドキ。

みると頭の後ろのほうに丸い軟部影が。でも、病変そうではない。
先生がニコニコしゃべりかけてきてくれたし、これはクイズだ！とドキドキからワクワクに。

改めてじっくりみてみる。・・・所見をとるとはちょっと言いにくい。
頭部とは連続性のないものだが、それは人工物っぽくはない。濃度は不均一である。球状のものが肩のほうに行くと人の字のように二つに分かれる。
見づらいのでWWを広げると、単なる球状ではなく、肩のほうへスライスを移動すると丸から扁平な形になり、束の集族に見える・・・
髪の毛だ!!
「胸部Xpでも病変と間違えたくない髪の毛の束だけど、CTでもまとめてると、軟部腫瘍みたいに見えるよね。先生、こういうの好きでしょ？」
ハイ、好きです。しっかり好みを把握されてるなぁと思います。

放射線科のこっそりした楽しみに正常変異（この人の場合は全くの正常）が上がると思います。
肩甲骨の窓形成を見たときには、えー！なんか筋肉挟まっちゃいそう・・・と思ったり、
いろいろ病気の所見以外を見つけるのも楽しいです。

きちんとした本も読まなくてはと思った話

2010-08-20T18:36:00.002+09:00

ブログをそろそろ書こうかなと思いつつ、何を書いたらなと迷います。
あまりにレベルが低い話を書くと、うちの大学で研修したら馬鹿になると思われたら大変だというちょっとした見栄で、自分としては毎日おもしろいなぁと思いながら過ごしていますが、なかなか筆が進みません。（反省文？）

最近上の先生とした話で、なるほどーと思ったことがあるので、その話でも。
皮質に沿ったT1WI高信号を見つけたので、あ、laminar necrosis、と短絡的に書いたところ、違っていました。
「他のシークエンスの信号はどうなの？」
恥ずかしながら、来た球打つ方式（たとえば虫垂腫大→虫垂炎）で、皮質に沿ったT1WI高信号→laminar necrosisと記憶していて、何も答えられません。
思わずさっとその人の画像を見ると、その病変はT2WI低信号で、
「T2WI・・・低信号・・・です・・・？」
答えはlaminar necrosisは出血、石灰化の関与がないのでT2WIは低信号になりません。
その人は出血性梗塞（出血が皮質に沿った形だった）でした。
自分が間違ってるのがわかるのは恥ずかしいですが、確定医になる前でよかったーと思います。
→格言：あんちょこを読むのもいいけど、きちんとした本も読みなさい。
との言葉に大納得しました。ありがたやー。

いろいろな病気が知りたくて、ついつい、絵だけパラパラーと見がちですが、やっぱりそれだけではダメですね。

ひとつひとつの症例を上の先生とマンツーだったり、2対2（ツーツー？）だったりで、勉強できるうちの環境は本当に恵まれていると思います。
まぁ何事も一長一短あって、それぞれのキャラにあうあわないはあるのかなとは思いますが、私はいいなぁと思っています。

ミッドサマーセミナー

2010-07-27T19:41:00.005+09:00

この土日はミッドサマーセミナーで耳学問してきました。

たまに学会やセミナーで県外出るのは楽しいです。ほんとに！！

私的には、高齢者の肺特集が

おーそうやったんかぁーが何個もあって幸せでした。

横隔膜が段々scalopingになってるのは見たことがあると思いますが、

これってなんでやろうって、頭で思いつつ、

よくあるし病変ではないよなーとは思っていたわけです。

それが横隔膜の腱と筋の部分で加齢による弛緩の程度が違うのだからと。

病気の所見は教科書でよく書いてあるんですが、

こういうのを聞けると私としてはお得感があります。

あとは口語(鉛筆の線で書いたみたいなーとかモヤモヤーとか)で

所見を説明してもらうと、頭に入りやすかったり、…。

そして放射線科の醍醐味フィルムリーディング！

出来る先生達の読影の仕方を、

思考過程を覗かせてもらうのが大変勉強になります。

……てなかんじで充実した休日を過ごせましたー。

夜はみんなでお肉でした。

たいへんおいしかったです。先生ごちそうさまでしたー！

また誰か入局してくれたら、

もっとわいわいできるのでうれしいです！

いっしょにたくさん勉強して、おいしいものたべましょう！

2010-06-24T21:32:00.004+09:00

先週の地方会　お疲れさまでした。
次の2月は自分の番です。
できる限り頑張ります（＾＾）

不定期週1勉強会

2010-05-31T21:44:00.004+09:00

今日は週一でしている勉強会でした。

上の先生が系統だってテーマごとに問題を出してくれる形式です。

今日のテーマはクモ膜下出血、海綿状血管腫、椎骨動脈解離でした。

症例は・・・といって、ここに画像データを出したら面白そうなんですが、

ちょっと手を抜いて想像力をお借りし、口頭オンリーで紹介してみます。

橋海綿状血管腫・・・の人なんですが、
ペンタゴンがFLAIRでhigh、

（・・・SAH？）

と思いきや次の年も同じ所見。

これは義歯のアーチファクトだったようです。

よかったよかった。とおもいきや、MRAで本当に瘤があった。

それならアンギオだ。

（ん、もうひとつ瘤がある。）
・・・義歯のアーチファクトでICAの瘤がMRAで見えていなかった。

という症例がみどころたくさんでおもしろかったです。

　　　　　　　　　　　　　・・・やっぱり想像力頼みのプレゼンはいまいちでしょうか・・・

先生は勉強会の準備でお疲れのようで、スタスタ帰って行かれました。

先生、お疲れ様です。
日常検査では系統だって疾患を見ることはないですし、

教科書では１スライスしか載っていなくて、

病変を探す、なんというかハリツメ感や、

全体像の把握とか、

全体像は文章からの想像だったりするので（言いすぎでしょうか？）

とてもありがたいです。

先生ありがとうございます!

2010-05-20T20:36:00.001+09:00

今日からブログを開始しました

絵文字は使えないのかなぁ・・・。

これからがんばって後期研修医ライフをお伝えしようと思います！

放射線科 後期研修医ブログ